Uhnití mužského přirození
Fourniérova gangréna je vzácná, ale velmi závažná polymikrobiální infekce mužského genitálu, vedoucí k fasciitidě a gangréně měkkých tkání této oblasti. Je řazena k nejzávažnějším stavům v urologii. Jedná se o povrchový proces postihující kůži šourku nebo penisu (varlata nejsou zasažena), postiženo může být rovněž perineum a perianální oblast. Fourniérova gangréna je onemocnění s vysokou mortalitou. Na tuto strašně smradlavou nemoc zemřel i samotný Herodes Veliký. Ten když umíral, nechal několik tisíc židů nahnat do cirku a řekl, že je mají všechny pozabíjet, jakmile on umře. Důvodová zpráva zněla nějak v tom smyslu – aby kvůli jeho smrti naříkal celý Izrael.
Příčinou Fourniérovy gangrény je polymikrobiální infekce, která se šíří z oblasti anorekta, urogenitálního traktu či z oblasti kůže zevního genitálu. Často vzniká v důsledku urologického či kolorektálního onemocnění nebo chirurgického výkonu v těchto oblastech. Může být i důsledkem zevního poranění při operaci na prostatě, močové trubici, endoskopii, operaci hemoroidů nebo perianálních píštělí. Predisponujícími faktory jsou imunodeficience, malnutrice, alkoholismus, nádorová kachexie, diabetes mellitus a další stavy vedoucí k oslabení organismu. Původcem infekce je většinou smíšená flóra s převahou anaerobů. Fourniérova gangréna je onemocnění s perakutním průběhem. Je doprovázena horečkou, třesavkami a bolestí v genitálu. Ke klinickému obrazu patří zduření varlat (u pokročilých forem i podbřišku) s krepitací v podkoží (plynotvorné bakterie). Vyšetření krevního obrazu ukazuje leukocytózu, trombocytopenii, poruchy koagulace. Dochází ke vzestupu kreatininu. Při podezření na Fourniérovu gangrénu je indikována hospitalizace nemocného a intenzivní komplexní léčba. Okamžitě jsou podána širokospektrá antibiotika pokrývající celé bakteriální spektrum včetně aerobních i anaerobních bakterií. Nezbytná je rovněž neodkladná chirurgická léčba s nekrektomií všech gangrenózních tkání, výplachy peroxidem, drenáž, protigangrenózní a protitetanová séra, při rozsáhlém postižení penisu hyperbarická terapie.
Zdroj obrázku Wikimedia Commons
